問題
許多常用處方藥會導致 QT 間期延長
QT間期延長可能導致危險的快速心律Torsades de Pointe,這是一種潛在的致命多形性室性心動過速(VT)。
為了評估與長QT相關的風險,美國FDA在開具或調整某些延長QT的藥物時要求進行基線心電圖檢查。這個要求可能會給醫生和患者帶來延遲治療的障礙。
同時服用延長 QT 間期的藥物會增加Torsade's de Pointes³室性心動過速的風險
最常見的具有QT延長問題的治療類別包括抗心律失常藥物、抗精神病藥物。在一項涉及1,326名參與者的研究中,印度的門診精神病患者中有47.9%由於藥物相互作用(DDI)而面臨QT延長風險¹。
由於患者醫療狀況更為複雜或可改變的(例如,電解質異常)和不可改變的(例如,糖尿病、年齡、性別)QTc加重風險因素,導致使用多於1種延長QT間期的藥物的可能性增加³。
Torsade’s de Pointes(TP)可能比我們想象的更常見
主動監測系統報告的TdP比率高10-100倍(與自發報告相比)
QT 間期延長與增加3倍的心臟猝死風險有關聯。
65歲以上患者心臟性猝死風險增加8倍⁷
“沒有絕對的QTc間期不應使用精神藥物,相反,全面的風險效益分析應包括對TdP的藥理學和非藥理學風險與未能控制高風險精神病理學或精神失代償風險的評估。”
美國精神病協會(APA)關於QTC延長和精神藥物的資源文件(2018)
實踐影響
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- 通過預防和臨床管理優化醫療保健利用率來降低成本
- 加強現有的健康計劃和護理
對患者的影響
- 不便額外複查心電圖
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- Woosley RL, Heise CW, Gallo T, Woosley D and Romero KA, www.CredibleMeds.org, QTdrugs List, September 13, 2023.
- Das B, et al. Frequency, characteristics and nature of risk factors associated with use of QT interval prolonging medication sand related drug-drug interactions in a cohort of psychiatry patients. Therapies (2019).
- Swenson RS, et al. Prolonged QT Interval in Patients Receiving Psychotropic Medications. Journal of the American Psychiatric Nurses Association. 2020;26(4):344-353.
- Funk MC, et al. Resource Document on GTc Prolongation and Psychotropic Medications. American Psychiatric Association (APA) Reference Document. Approved June 2018.
- Azram M, et al., Clinical validation and evaluation of a novel six-lead handheld electrocardiogram recorder compared to the 12-lead electrocardiogram in unselected cardiology patients (EVALECG Cardio), European Heart Journal — Digital Health, Volume 2, Issue 4, December 2021.
- Hnatkova K, et al. Precision of QT interval measurement by advanced electrocardiographic equipment. Pacing Clin Electrophysiol. 2096;29(11): 1277-84.